Fehlanreize durch PpSG

Die Herauslösung der Pflegepersonalkostenanteile aus der heutigen G-DRG ist eine heikle Trennung. Künftig sollen Krankenhausleistungen über eine Rumpf-DRG und ein Pflegebudget für die Pflege am Bett finanziert werden. Aktuell kann niemand abschätzen, was das für Auswirkungen für die künftige Krankenhausfinanzierung haben wird. Da die Pflegekostenanteile in den DRGs für die Pflege am Bett sehr unterschiedlich vom prozentualen Anteil sind (8-40%), werden die künftigen Fallgruppen komplett neu strukturiert. Es besteht zudem die Herausforderung abzugrenzen, welche Pflegepersonen über das künftige Pflegebudget finanziert werden sollen. Hierzu wurde eine Pflegepersonalabgrenzungsvereinbarung getroffen und es ist bereits heute absehbar, dass es hier zwischen den Verhandlungspartnern Streit geben wird. 

Durch die neuen Regelungen kann eine Klinik keine Kosten mehr auf Seiten der Pflegepersonen am Bett einsparen. Allerdings können künftig Einsparungen bei dem Personal durchgeführt werden, welches nicht unter das Pflegebudget fällt. Wie zum Beispiel Servicepersonen, die z. B. die Materialschränke im Stationsbereich auffüllen, das Essen austeilen und die Bestellungen aufnehmen, Reinigungspersonen, welche z. B. die Betten, Zimmer, Nachtkästchen reinigen. Physio-, Ergotherapeuten, welche mit den Patienten Prophylaxen und z. B. Waschtraining durchführen. Die Liste lässt sich noch deutlich verlängern.

Wenn also ein Geschäftsführer einsparen muss oder möchte liegt es auf der Hand, dass die Unterstützungskräfte für die Pflege abgebaut werden. Damit wird das Budget der Rumpf-DRG entlastet und Finanzmittel werden freigesetzt. Die Aufgaben werden der Pflege übertragen, denn hier kann ohne Begrenzung eingestellt werden. Was eingestellt wird/wurde wird bezahlt – vorausgesetzt die Pflegeperson ist im Bettenbereich also auf der Station verortet und es handelt sich um eine Pflegeperson. Durch die Herauslösung der Pflegepersonalkosten am Bett aus der DRG-Kalkulation werden die Kliniken künftig deutlich weniger Mittel zur Verfügung haben. Um die Verluste erträglich zu gestalten, gibt es einen zweijährigen Schutz für Kliniken, die die Verluste auf eine Größenordnung von etwa 2 Prozent reduzieren. Während dieser Phase ist davon auszugehen, dass Kliniken Pflegepersonal aufbauen, um das Pflegebudget zu erhöhen. Denn nur die IST-Kosten des eingestellten Pflegepersonals am Bett bestimmen das künftige Pflegebudget. Wenn Kliniken wie in den vergangenen Jahren einsparen müssen, ist diese bei den Pflegepersonalstellen nicht mehr möglich.

Da bisher nicht transparent ist, welche Aufgaben Pflegepersonen auf einer Stationseinheit generell übernehmen, fällt diese Arbeitsverlagerung nur uns Pflegenden selbst auf. Auch negative Auswirkungen auf die Arbeitszufriedenheit der Pflege auf unerwünschte Ereignisse bei den Patienten werden nicht sichtbar, da in deutschen Kliniken hierüber keine erkennbaren Kennzahlen vorliegen.

Wir denken, Sie können jetzt nachvollziehen, warum Sie vielleicht bereits heute schon einige der beschriebenen Veränderungen bemerkt haben.

Natürlich macht der Geschäftsführer das nicht einfach so, in der Regel stehen Liquiditätsprobleme der Klinik dahinter oder andere Gründe. Zudem haben wir Pflegenden es überwiegend noch nicht geschafft, den ökonomischen und wertschöpfenden Anteil unserer pflegerischen Arbeit in Zahlen und Daten sichtbar zu machen.

Eines wird deutlich, wenn hier kein Mechanismus gefunden wird, diesen massiven Fehlanreiz zu unterbinden, wird Pflege wieder mehr putzen.

Pflegebudget mit Pferdefuß

Grundsätzlich ist ein Budget eine im Rahmen eines Investitions- und Finanzplanes für Bereiche eines Unternehmens vorgesehene Haushaltsposition. Das Budget beschreibt die maximal zu Verfügung stehenden Finanzmittel, um die unternehmerischen Ziele zu erreichen. Hier ist unternehmerischer Gestaltungsspielraum angesagt, um die gesetzten Ziele mit möglichst geringen Mitteleinsatz zu erreichen. Dagegen ist das Pflegebudget entsprechend der Gesetzgebung die Finanzierung von IST-Stellen der Personen, welche Pflege am Bett leisten und Pflegepersonen sind. Der Gestaltungsspielraum der Pflege zu überlegen, auf welchem Weg mit welchen Unterstützungskräften die pflegerischen Zielsetzungen erreicht werden können ist nicht vorgesehen. Der Einsatz von Servicekräften als Unterstützungspersonen für Pflege, der Einsatz von exzellent ausgebildeten Pflegepersonen am Bett zur Personalentwicklung (Training on the Job), Mittel für Pflegepersonalentwicklung sind nicht im Pflegebudget vorgesehen. Die Chancen hier Mittel aus dem Bereich der Rumpf-DRG zu verhandeln sind gering. 

Unterstützen Sie die OPS-Anträge

Wir als Fachgesellschaft Profession Pflege e. V. und der Bundesverband Pflegemanagement e. V. sind überzeugt, dass die aktuellen Fehlanreize nur ausgeschaltet werden können, wenn transparent wird, welche Leistungen Pflegende bei den Patienten tatsächlich erbringen und diese einen angemessene Vergütung erhalten. Ein erster Schritt könnte die Aufnahme der Anträge des Bundesverbandes Pflegemanagement e. V. und der Fachgesellschaft Profession Pflege in den Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) sein. Die beiden Anträge könnten den PKMS ablösen und dazu dienen, dass der Pflegelastkatalog zur Risikoadjustierung differenzierter das unterschiedliche Leistungsgeschehen der Pflege bei den künftigen Personaluntergrenzen und dem Pflegepersonalquotienten berücksichtigt. Davon hängt ab, ob Kliniken künftig auf bestimmten Facheinheiten mehr Personal vorhalten müssen oder nicht. Zudem könnten und sollten diese Grundlagen dazu genutzt werden, den Pflegeerlöskatalog so auszugestalten, dass Kliniken mit einem „guten“ pflegerischen Versorgungsstandard und Leistungsgeschehen ein höheres Pflegebudget erhalten, als jene Kliniken mit einer „Satt und sauber“-Versorgung, bei der das Pflegepersonal überproportional häufig pflegefremde Tätigkeiten erledigt. Das Pflegebudget ist dabei unabhängig von den Ist-Kosten nach der Abgrenzungsvereinbarung zu finanzieren. Die PpUGV sollte mit dem Ausbau des Pflegeerlöskataloges abgesetzt werden. Das Pflegebudget muss sich am Leistungsgeschehen der Klinik orientieren und nicht an den Ist-Kosten. Der Gestaltungsspielraum der Pflegedirektion würde folglich erweitert, sie könnte die Teams in der Pflege mit Servicepersonal, Pflegefachkräften und exzellent ausgebildetem Personal zusammenstellen, um eine evidenzbasierte, am Pflegebedarf des Patienten orientierte Pflege zu realisieren. Wie kann das aussehen? Durch die Anträge wird der Anreiz gesetzt, dass auch Sie in Ihrer Einrichtung bald ein gutes Softwaretool haben, in dem Sie Ihre Assessmentdaten und Pflegemaßnahmen dokumentieren. Mit diesen Daten kann künftig weitergearbeitet werden und der unterschiedliche Pflegeaufwand in den Facheinheiten gemessen werden. Die Pflegedirektion hat wenig Argumente für die Investition, einer guten elektronische Pflegeprozessdokumentation, welche Prozessabläufe optimal unterstützt, entbürokratisierende Wirkmechanismen aufweist und eine zielorientierte Steuerung im Unternehmen durch ein systematische Pflegecontrolling ermöglicht durchzusetzen. Das kann sich durch eine vorgegebene Terminologie im OPS-Katalog ändern. Über die Instrumente zur elektronischen Patientenakte können Sie hier mehr erfahren:

BAss
ENP-Interventionen